RESECCIÓN DE NEUROFIBROMA EN PARED ABDOMINAL Y REPARACIÓN DE PARED CON MALLA PROTÉSICA.

Se realiza Punción Biopsia, con Anatomía Patológica que reporta Tumor Mesenquimatoso de bajo grado histopatológico con IHQ: VIM (+), AE1 (-),

AE3 (-).   Y marcadores tumorales como

CEA, CA-19.9, CA 125 Y ALFAFETO PROTEINA, dentro de parámetros.

Se realizó RNM DE ABDOMEN, A nivel de la pared pelviana en compromiso de músculos rectos y extensión tanto a las partes blandas como también a la cavidad abdominal, que mide aproximadamente 74* 107* 114 (AP/L/T) Se evidencia intimo contacto con los vasos iliacos, con colapso parcial de la vena en el tercio distal. (FIGURA 2 y 3).

                                          
                                 FIGURA 2. RNM DE ABDOMEN (CORTE CORONAL)

                                          
                                   FIGURA 3. RNM DE ABDOMEN (CORTE AXIAL)

Se solicita ANGIO TAC DE ABDOMEN Y PELVIS masa de aspecto polilobulado que desplaza la arteria epigástrica hacia posterior así mismo se extiende hasta canal inguinal mide 81* 71* 39 mm (L/T/AP).(FIGURA4 y 5).

                                         
                           FIGURA 4. ANGIO TAC DE ABDOMEN.(CORTE AXIAL)

                                         
                                FIGURA 5. RNM DE ABDOMEN (CORTE CORONAL)

Se solicita PET SCAM,  que  reporta masa poli lobulada con metabolismo difuso y heterogéneo mide aproximadamente  82*35*64 mm SUB MAX 2,9. No se observa evidencias de compromiso a distancia (FIGURA 6).

                                        
                                                         FIGURA 6. PET SCAM

Se prepara a paciente para Citorreduccion Tumoral:

Durante la Cirugía se realiza abordaje por medio de una incisión tipo pfannestiel, realizando resección en bloque, de tumoracióncon parte de musculo recto anterior derecho, y parte de aponeurosis del musculo oblicuo mayor, se cierra con colocación de malla de polipropileno, la misma que se fija a la Cintilla iliopubianay a los músculosoblicuómenor y transverso.

Se recibe anatomía patológica concluyendo en: NEUROFIBROMA.

DISCUSIÓN.-

El tratamiento para el neurofibroma solitario consiste en incluyan el tamaño, la forma, la consistencia, la movilidad y resección quirúrgica completa del mismo, en lo posible debe la presencia o no de dolor. . Es posible realizar una resección radical de la masa sin que se presente déficit neurológico posterior en los casos en los que por medio de microcirugía se puedan preservar las fibras nerviosas no afectadasLa  cirugía citorreductora máxima implica el que cirujano oncológico debe estar capacitado para abordar y realizar cualquier procedimiento de resección dentro del abdomen, involucrando a cualquier órgano afectado.

Nuevas terapias intra-operatorias ayudan a esta cirugía, como son la administración de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) o presurizada (PIPAC). Han demostrado incrementar la supervivencia y tiempo libre de enfermedad en estos pacientes oncológicos.

CONCLUSIÓN.-

Al hablar de Neurofibroma, concluimos que  dentro de la clasificación es un tumor benigno,es una enfermedad que se presenta como una masa pélvica que impresiona ser de origen ginecológico, su frecuencia es poco representativa, son tumores neurogénicos localizados en el hemiabdomen inferior.

En el caso presentado fue la intervención quirúrgica abdominal la que determinó, en conjunto con el resultado de la Anatomía Patológica, el diagnostico de Neurofibroma, con un buen pronóstico y una evolución actual satisfactoria. Destacando en este Caso en particular el uso de malla protésica, para reparación de la pared abdominal. Con seguimiento de la paciente a los 21 días, y a los 3 meses con buena evolución quirúrgica, sin intercurrencias.