SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DESNUTRICIÓN CALÓRICO PROTEICA SEVERA TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL CENTRO DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES METABÓLICAS DE MALVINAS ARGENTINAS EN EL AÑO 2023
Telleria Rondal Paola Andrea 1 Caiña Daniel 2 Torres Ricardo 3 González Juan David 4Loaiza María Belén 5
Centro de Obesidad y Enfermedades Metabólicas del Sistema de Salud de Malvinas Argentinas, Buenos Aires, Argentina.
El síndrome de realimentación es un cuadro clínico complejo que ocurre como consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral, enteral o parenteral) en pacientes malnutridos o en ayunas por un periodo prolongado. Los pacientes presentan trastornos en el balance de fluidos, anomalías electrolíticas como hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y déficits vitamínicos. Esto se traduce en la aparición de complicaciones neurológicas, respiratorias, cardíacas, neuromusculares y hematológicas. En el presente estudio se evalúa la frecuencia del desarrollo de síndrome de realimentación en pacientes con desnutrición caloricoproteínica severa tras un bypass gástrico, las causas del mismo y el tratamiento realizado.
El síndrome de realimentación es un fenómeno común en pacientes desnutridos con depleción previa de masa corporal magra y más en poblaciones específicas de alto riesgo: Huelga de hambre, dietista crónica, anorexia, Cirugía bariátrica, síndrome de intestino corto oncológicos, adulto mayor frágil con enfermedad crónica debilitante.
La cirugía bariátrica es un método quirúrgico muy útil para el descenso de peso y mejorar la calidad de vida de los pacientes; sin embargo, cuando no se realiza un adecuado seguimiento ni se tiene buena adherencia al tratamiento posterior, así como al cuidado de la dieta puede desencadenar en problemas nutricionales severos que requieran inclusive la internación del paciente, con la consecuente probabilidad de desarrollar complicaciones durante el tratamiento de la misma.
Nuestros objetivos son 3: evaluar la frecuencia del síndrome de realimentación en pacientes con desnutrición caloricoproteínica severa con antecedente de bypass gástrico, la aparición de los síntomas y evaluar el tiempo de resolución de los síntomas además de la necesidad de tratamiento precoz para evitar un desenlace fatal en la salud de los pacientes.
Estudio analítico y retrospectivo realizado en el Centro de Obesidad y Enfermedades Metabólicas del Hospital de Trauma Dr. Federico Abete del sistema de salud Malvinas Argentinas, Buenos Aires, Argentina en el año 2023.
La muestra del estudio está conformada por 5 pacientes que requirieron internación por desnutrición caloricoproteica severa en el año 2023 después de la cirugía bariátrica en nuestro servicio.
Como factores de inclusión se tomó en cuenta haberse intervenido en nuestro centro de una cirugía bariátrica previamente de tipo bypass gástrico; teniendo en cuenta los siguientes factores de laboratorio: albumina menor a 2 mg/dl previo a la internación, necesidad de nutrición parenteral prolongada (mayor a dos semanas), fosfatemia
menor a 3.7 mg/dl, magnesemia menor a 1.9 mg/dl y potasio menor a 3.5 mEq/L posterior al inicio de la alimentación parenteral, retención de sodio/sobrecarga de fluido, presencia de síntomas de leves a severos de hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipopotasemia.
Para la recopilación de datos se revisó minuciosamente las historias clínicas, tipo de cirugía bariátrica, probables factores de desnutrición, días de internación, todos los laboratorios durante la internación, las valoraciones por los equipos de cirugía bariátrica, nutrición, clínica médica y hematología los cuales se organizan en frecuencias simples.
Se evalúa el tipo de alimentación requerido, la velocidad de inicio de la nutrición enteral y parenteral.
Se realizó un análisis de la sintomatología presente en los pacientes clasificando los síntomas de síndrome de realimentación en leves, moderados y severos, según la aparición, frecuencia y duración de los mismos los cuales se organizan en frecuencias simples.
De los 5 pacientes 4 se realizaron OAGB y 1 bypass tipo Scopinaro, los 5 pacientes requirieron alimentación enteral, parenteral y vía oral, el promedio de días de internación fue de 29 días , 4 son mujeres y 1 varón, como factores de desnutrición 3 fueron por depresión (diagnosticada por psiquiatría) y 2 por enfermedad inflamatoria asociada (colecistitis que posterior a la resolución de la desnutrición requirieron colecistectomía), tuvieron un promedio de IMC de 30, los 5 pacientes requirieron transfusión sanguínea además de hierro, ácido fólico, complejo B (B1, B2, B6 y B12) y C vía endovenosa, los 5 pacientes requirieron restricción hídrica endovenosa y manejo de los electrolitos, 4 pacientes presentaron síndrome de realimentación (de los cuales 3 presentaron síntomas leves y 1 síntomas moderados).
El inicio de la alimentación en los 5 pacientes fue: alimentación enteral a 21 ml/h con formula oligomerica, nutrición parenteral a 21ml/h con Cavivent y alimentación oral de tipo hiperproteica hipercalórica más formulas modulares para un total aprox de 15 – 25 cal/kg/dia.
La progresión de la alimentación fue la siguiente: tanto la alimentación enteral como parenteral se subieron de 20 en 20 ml/h por día luego de realizado el primer balance nitrogenado a las 72 horas, hasta llegar a un máximo de 84 ml/h, la nutrición enteral
tuvo un estancamiento de 42 ml/h en promedio de 4 días en los 2 pacientes por presentar más de 4 deposiciones liquidas por día y 2 de los pacientes presentaron hasta 9 deposiciones liquidas diarias en los cuales la nutrición enteral se estanco a 21 ml/h por aproximadamente 4 días.
Los laboratorios a las 72 horas dieron los siguientes resultados: 4 pacientes tuvieron valores bajos de fosfatemia y magnesemia en promedio de 2.1 mg/dl y 1.6 mg/dl respectivamente.
Los 5 pacientes tuvieron edemas generalizados, que resolvieron gradualmente con el aumento de la albumina sérica.
De los 5 pacientes 4 presentaron síntomas leves a moderados de hipofosfatemia; digestivo: anorexia, nauseas, vómitos; hematológico: anemia, trombocitopenia, alteración de la función plaquetaria y de los glóbulos blancos; musculo-esquelético: debilidad, mialgias; nervioso: parestesias y somnolencia; metabólicas: hipomagnesemia. De los 5 pacientes 1 presento hipofosfatemia severa < 1.5 mg/dl, 1 con moderada 1.5 – 2.5 mg/dl mg/dl y 2 con leve 2.5 – 3 mg/dl. La duración de los síntomas fue en promedio de 5 días.
De los 5 pacientes 4 presentaron síntomas leves a moderados de hipomagnesemia; digestivo: anorexia, nauseas, vómitos y diarrea; musculo-esquelético: debilidad; nervioso: irritabilidad; metabólicas: hipofosfatemia, hipocalcemia. De los 5 pacientes 0 presento hipomagnesemia grave < 1 mg/dl, 1 con moderada 1 – 1.3 mg/dl y 3 con leve 1.4 – 1.8 mg/dl. La duración de los síntomas fue en promedio de 5 días.
De los 5 pacientes ninguno presento signos ni síntomas de hipopotasemia, solamente 1 presento ligeramente bajo de 3.2 mEq/l el cual se corrigió en 24 horas.
De los 5 pacientes 4 presentaron síntomas de deficiencia de tiamina: fatiga, irritabilidad, trastornos del sueño, dolor precordial, anorexia, depresión y malestar abdominal. La duración de los síntomas en promedio fue de 15 días.
Según el estudio podemos concluir en nuestra experiencia que se pueden presentar síntomas desde leves a moderados de síndrome de realimentación en pacientes con desnutrición caloricoproteínica severa tras un bypass gástrico, aun tomando las medidas de prevención respecto al inicio de la alimentación vía oral, enteral y parenteral.
El manejo del síndrome de realimentación en la institución fue adecuado, dado que se reconocen los síntomas precozmente y se realiza la corrección de los déficits de electrolitos y vitaminas.
Se reconoce que el trabajo conjunto del equipo multidisciplinario es fundamental para la prevención y el tratamiento.
Lo más importante en la prevención del síndrome de realimentación es identificar a los pacientes en riesgo, instaurar el soporte nutricional de forma prudente y realizar una corrección adecuada de los déficits de electrolitos y vitaminas.
