Cancer de Colon Sigmoide como contenido de una hernia inguinal, reporte de caso.

SIU: SACD2021;2505:030

Autor de contacto: alenathyvi@gmail.com

Aceptado: 19 de Mayo de 2021

Resumen

El cáncer de colon como contenido de una hernia es una situación poco frecuente. Existen pocos casos reportados en la literatura, menos de 50, en los que la edad  media de presentación, es la sexta a octava década de vida. El colon sigmoides es el principal contenido de esta debilidad de la pared. La tomografía computada constituye el estudio paraclínico que nos proporciona mayor información, tomando en cuenta que la videocolonoscopía  mas toma de biopsia, se dificulta por el cuadro obstructivo que ocasionan, y es aquí donde el tratamiento quirúrgico se impone.

Introducción

Los defectos herniarios son afecciones comunes, sin embargo, si a esto sumamos, que el contenido sea un tumor de colon sigmoides, resulta una entidad poco frecuente, por lo cual  el objetivo de este trabajo es dar a conocer un caso con estas características, donde no hay consenso sobre la modalidad óptima de tratamiento.

El examen clínico constituye un elemento fundamental junto con estudios de imagen como la Tomografía de Abdomen y Pelvis, ya que la videocolonoscopía tiene el inconveniente, de no poder explorar el colon intrasacular por la imposibilidad de progresar por el intestino dentro de la hernia.

 

Presentación del caso

Paciente masculino de 88 años, quien consulta por presenta tumoración a nivel de flanco izquierdo asociado dolor abdominal y  deposiciones diarreicas de 1 año de evolución.  Al examen físico: Se evidencia tumoración en flanco izquierdo que protruye por defecto de pared. (Figura N°1)

 

Figura N° 1: Neoplasia de colon en saco herniario.

 

Se solicita TC de Abdomen y pelvis con doble contraste, la cual reporta defecto de pared abdominal a nivel de fosa ilíaca izquierda con cuello de aprox 52 mm, con un voluminoso saco herniario que mide 58 x 54 x 122 mm, en su interior asas intestinales, íleon y colon descendente; se destacan en asas intestinales del saco, engrosamiento circunferencial, focal e irregular con un espesor parietal de hasta 14 mm. que reduce la luz intestinal, con ingurgitación vascular pericólica, resto de asas normales, imágenes ganglionares a nivel del cuello del saco herniario, la mayor mide 10mm en su eje corto (Figura N°2); marcadores tumorales dentro de rangos normales. Videocolonoscopía fallida.

 

Figura 2: TC de abdomen y pelvis.

 

Se decide conducta quirúrgica, en la que se realiza una Cirugía de Hartmann (Figura N°3), la cual se envía muestra para anatomía patológica que reporta Adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante hasta tejido adiposo, márgenes quirúrgicos proximal, distal y radial libre de lesión, sin permeación vascular ni perineural y dos ganglios con adenitis reactiva. Se realiza plástica anatómica de defecto herniario.

 

Figura N°3: Tumor contenido en saco herniario.

 

Durante postquirúrgico presenta buena  evolución, y es dado de alta a las 48 horas.

 

Discusión

Las hernias pueden contener una amplia gama de órganos abdominales, pero son pocos los casos reportados que su contenido son neoplasias malignas primarias del colon.1 El primer caso reportado data de 1983, por Gerhardt, quien describió un Adenocarcioma en una hernia inguinal, que son los casos más frecuentes.10

De acuerdo a la revisión de la literatura, los cánceres de colon contenidos en una hernia se presentan mayoritariamente en hombres, entre la octava y novena década de la vida; son principalmente del lado izquierdo y su contenido es el colón sigmoide, por su longitud y movilidad.1 Los síntomas suelen corresponder a molestias abdominales inespecíficas y/o anemia.2

Un adecuado interrogatorio y examen físico, permite un diagnostico preoperatorio de una enfermedad neoplásica, y con la contribución de una Tomografía, se puede planificar la resección oncológica con intención curativa, así como un tratamiento del defecto de la pared.12

Pueden surgir dificultades importantes, desde la realización de toma de biopsia para estudio anatomopatológico mediante endoscopia hasta las múltiples incisiones u abordajes, algunos de los cuales sin proporcionar suficiente campo para la resección linfática.3,5 En los pacientes que se resecan menos de 12 ganglios, se puede justificar la quimioterapia adyuvante.4,11

Según la clasificación de Lejar el cáncer de colon contenido en una hernia puede ser sacular e intrasacular, siendo más raros los primeros.

1) Saculares, cuando los mismos se originan en las estructuras propias del saco (tumores primarios de peritoneo o carcinomatosis peritoneal), de los cuales se han comunicado secundarios a cánceres gástricos, colónicos y adenocarcinomas primarios de peritoneo.

2) Intrasaculares, determinados por tumores primarios de los órganos contenidos en el saco, tal el caso presentado.6,10

La asociación de una neoplasia de colon y una hernia es rara, y por lo tanto, cualquier retraso en el diagnóstico y tratamiento podrían empeorar el pronóstico o surgir complicaciones como estrangulación, perforación que conduce a una peritonitis y sepsis, o incluso progresar a una fascitis necrotizante y posteriormente la muerte.7,9

 

Conclusión

El enfoque óptimo para estos casos tan inusuales, deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, tomando en cuenta los factores anatómicos y oncológicos del tumor, buscando una resección R0 con fines curativos.

 

Bibliografía

  1. Daly, D., Filgate, R., & Muhlmann, M. (2018). Incarcerated inguinoscrotal hernia containing sigmoid colon cancer. ANZ journal of surgery, 88(6), E550–E551. https://doi.org/10.1111/ans.13472
  2. González González, Daniel Alfredo, & Tarigo, Nicolás. (2017). Cáncer de colon sigmoides como contenido de una hernia inguinal izquierda. Revista Médica del Uruguay, 33(3), 115-125. https://dx.doi.org/10.29193/rmu.33.3.6
  3. Persinger, D., & Basson, M. D. (2017). Occult Spigelian Hernia Presenting as Inability to Complete Colon Cancer Screening in a Patient with a History of Rectal Cancer. The American journal of case reports, 18, 1181–1184. https://doi.org/10.12659/ajcr.905840
  4. Sabra, H., Alimoradi, M., El-Helou, E., Azaki, R., Khairallah, M., & Kfoury, T. (2020). Perforated sigmoid colon cancer presenting as an incarcerated inguinal hernia: A case report. International journal of surgery case reports, 72, 108–111. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.05.067
  5. Gerson LB, Triadafilopoulos G. Is colorectal cancer screening necessary in the preoperative assessment of inguinal herniorrhaphy? A case-control study. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1914-7.
  6. Matsumoto G, Ise H, Inoue H, Ogawa H, Suzuki N, Matsuno S. Metastatic colon carcinoma found within an inguinal hernia sac: report of a case. Surg Today 2000; 30: 74-7.
  7. Carr, W. R., & O’Dair, G. (2012). A laparoscopic high anterior resection for sigmoid cancer with extraction through incarcerated left inguinal hernia repaired with Permacol mesh. BMJ case reports, 2012, bcr0220125788. https://doi.org/10.1136/bcr.02.2012.5788
  8. Kanemura, T., Takeno, A., Tamura, S., Okishiro, M., Nakahira, S., Suzuki, R., Nakata, K., Egawa, C., Miki, H., Takeda, Y., & Kato, T. (2014). Elective laparoscopic surgery for sigmoid colon carcinoma incarcerated within an inguinal hernia: report of a case. Surgery today, 44(7), 1375–1379. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0664-8
  9. Ko, K. H., Yu, C. Y., Kao, C. C., Tsai, S. H., Huang, G. S., & Chang, W. C. (2010). Perforated sigmoid colon cancer within an irreducible inguinal hernia: a case report. Korean journal of radiology, 11(2), 231–233. https://doi.org/10.3348/kjr.2010.11.2.231
  10. Korn B, Owen, Moyano S, Leonor, Cabello E, Renato, & Csendes J, Attila. (2002). Hallazgo incidental de cáncer en saco herniario inguinal. Revista médica de Chile, 130(1), 91-93. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000100013
  11. Salemans, P. B., Vles, G. F., Fransen, S. A., & Smeenk, R. M. (2013). Sigmoid carcinoma in an inguinal hernia: a blessing in disguise?. Case reports in surgery, 2013, 314394. https://doi.org/10.1155/2013/314394
  12. Srivastava KN, Agarwal A: Spigelian hernia: A diagnostic dilemma and laparoscopic management. Indian J Surg, 2015;77(Suppl. 1): 35–37
  13.  

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